<table width="520" height="380" border="1" align="center" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tr valign="baseline"> <td colspan="2" align="right" nowrap background="../<?php echo $row_rs_tempage['temp_name']; ?>/bgmanu.jpg"><div align="center" class="style37 style19"><strong>แจ้งการชำระเงิน</strong></div></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">เลขที่ใบจอง :</span></td> <td><input name="pay_number" type="text" value="" size="15" maxlength="5"> <span class="style19"><span class="style20">*</span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">ชื่อ-นามสกุล :</span></td> <td><input name="pay_member" type="text" value="<?php echo $row_rs_member['member_title']; ?><?php echo ''.$row_rs_member['member_firstname']; ?> <?php echo ''.$row_rs_member['member_lastname']; ?>" size="30" maxlength="50"> <span class="style19"><span class="style20">*</span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">เบอร์โทรศัพท์ :</span></td> <td><input name="pay_tel" type="text" value="<?php echo $row_rs_member['member_tel']; ?>" size="15" maxlength="10"> <span class="style19"><span class="style20">*</span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">บัญชีธนาคารที่โอน :</span></td> <td><select name="pay_bank" id="pay_bank"> <option value="0">--กรุณาเลือกบัญชีธนาคาร--</option> <?php do { ?> <option value="<?php echo $row_rs_bank['bank']?>"><?php echo $row_rs_bank['bank']?> (เลขที่บัญชี :<?php echo $row_rs_bank['account_number']?>)</option> <?php } while ($row_rs_bank = mysql_fetch_assoc($rs_bank)); $rows = mysql_num_rows($rs_bank); if($rows > 0) { mysql_data_seek($rs_bank, 0); $row_rs_bank = mysql_fetch_assoc($rs_bank); } ?> </select><span class="style19"><span class="style20">*</span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">จำนวนเงิน :</span></td> <td><input name="pay_money" type="text" value="" size="15" maxlength="7"> <span class="style31">บาท</span> <span class="style19"><span class="style20">*</span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">วันที่ชำระเงิน :</span></td> <td><input name="pay_date" type="text" size="15" maxlength="10"> <a href="javascript:displayDatePicker('pay_date',false,'ymd','-')"> <img border="0" src="../images/cal.gif" width="16" height="16"><span class="style19"><span class="style20"> *</span></span></a></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">เวลาที่ชำระเงิน :</span></td> <td><label> <select name="pay_time" id="pay_time"> <option value="00">00</option> <option value="01">01</option> <option value="02">02</option> <option value="03">03</option> <option value="04">04</option> <option value="05">05</option> <option value="06">06</option> <option value="07">07</option> <option value="08">08</option> <option value="09">09</option> <option value="10">10</option> <option value="11">11</option> <option value="12">12</option> <option value="13">13</option> <option value="14">14</option> <option value="15">15</option> <option value="16">16</option> <option value="17">17</option> <option value="18">18</option> <option value="19">19</option> <option value="20">20</option> <option value="21">21</option> <option value="22">22</option> <option value="23">23</option> </select> </label> <span class="style30"><span class="style20"> <label><span class="style28">: </span></label> </span></span><span class="style19"><span class="style20"><label> <select name="pay_stime" id="pay_stime"> <option value="00">00</option> <option value="05">05</option> <option value="10">10</option> <option value="15">15</option> <option value="20">20</option> <option value="25">25</option> <option value="30">30</option> <option value="35">35</option> <option value="40">40</option> <option value="45">45</option> <option value="50">50</option> <option value="55">55</option> </select> </label> <span class="style33">น.</span> * <span class="style40">(เวลาโดยประมาณ)</span></span><span class="style39"> </span></span></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" valign="middle" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">หมายเหตุ :</span></td> <td><textarea name="pay_coment" cols="30" rows="5" id="pay_coment"></textarea></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td align="right" nowrap bgcolor="#EEEEEE"><span class="style36">รูป Slip :</span></td> <td><p> <input name="brwfile" type="file" id="brwfile" /> <span class="style19"><span class="style20">*<br> <span class="style40"> ไฟล์รูป จะต้องเป็น jpg หรือ gif หรือ png เท่านั้น</span></span></span></p> <p> </p></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td colspan="2" align="right" nowrap><div align="center" class="style36"><span class="style20">หมายเหตุ</span> : กรุณากรอกที่มีเครื่องหมาย <span class="style20">*</span> ให้ครบถ้วนด้วยค่ะ </div></td> </tr> <tr valign="baseline"> <td colspan="2" align="right" nowrap><div align="center"> <input name="submit" type="submit" value="ตกลง"> <input type="reset" name="Reset" value="ยกเลิก"> </div> <p>***กรณีที่ท่านจำเลขที่ใบจองไม่ได้ให้กลับไปที่เมนู รายละเอียดการจอง</p></td> </tr> </table>
เพื่อความปลอดภัยของเว็บบอร์ด ไม่อนุญาติให้แทรก แท็ก [img]....[/img] โดยการอัพโหลดไฟล์รูปจากที่อื่น เช่นเว็บไซต์ ฟรีอัพโหลดต่าง ๆ อัพโหลดแทรกรูปภาพ ให้ใช้บริการอัพโหลดไฟล์ของไทยครีเอท และตัดรูปภาพให้พอดีกับสกรีน เพื่อความโหลดเร็วและไฟล์ไม่ถูกลบทิ้ง
